Formulir Pendaftaran

Formulir Pendaftaran

Formulir Pendaftaran

Setelah membaca dengan seksama dan memahami isi serta maksud dari informasi di Duta Persada, maka saya mengajukan permohonan agar dapat diikutsertakan sebagai calon peserta program Kapal Pesiar dan Perhotelan.

Saya bertanggung jawab atas segala informasi yang saya isikan pada formulir ini adalah benar adanya.

A. Identitas Diri
Tahun
(Kg)
(Cm)
No.
Rt :
Rw :
Dusun :
Desa :
Kec :
Kab :
Prop :
Kode Pos :
Handphone :
Jurusan :
B. Data Orang Tua/Wali
Tahun
Tahun
No.
Rt :
Rw :
Dusun :
Desa :
Kec :
Kab :
Prop :
Kode Pos :